Pflegegrad 1 Voraussetzungen: Wie viele Punkte Sie brauchen

Wer fragt, ob er für Pflegegrad 1 in Frage kommt, bekommt von der Pflegekasse selten eine Diagnose-Liste. Entscheidend ist eine Zahl: 12,5 Punkte. Ab dieser Grenze zählt der Alltag als „geringe Beeinträchtigung der Selbständigkeit“, und unter 27 Punkten bleibt es bei Pflegegrad 1.

Pflegegrad 1 Punkte: ab 12,5 bis unter 27

§ 15 Absatz 3 SGB XI legt die Grenzen fest:

Pflegegrad	Gesamtpunkte	Gemeint ist
1	ab 12,5 bis unter 27	geringe Beeinträchtigung der Selbständigkeit
2	ab 27 bis unter 47,5	erhebliche Beeinträchtigung
3	ab 47,5 bis unter 70	schwere Beeinträchtigung
4	ab 70 bis unter 90	schwerste Beeinträchtigung
5	ab 90 bis 100	schwerste Beeinträchtigung mit besonderen Anforderungen

Unter 12,5 Punkten gibt es keinen Pflegegrad. Ein halber Punkt mehr oder weniger kann also über Leistungen entscheiden, und bei 27 Punkten über das Pflegegeld. Die Pflegeversicherung bewertet Selbständigkeit, nicht Krankheiten; eine Diagnose wie „Arthrose“ oder „Diabetes“ hat für sich allein keine Punktzahl. Zählen kann sie nur über das, was sie im Alltag schwerer macht, etwa die Hände beim Anziehen oder die Insulinspritze am Morgen.

Die sechs Module in Alltagssprache

Der Gutachter geht sechs Bereiche durch, im Gesetz „Module“ genannt (§ 15 Absatz 2). Weil die Module 2 und 3 nur mit dem jeweils höheren Wert zählen, ergeben sich fünf Gewichtungen.

Modul 1: Mobilität (10 Prozent)

Aus dem Bett aufstehen, sich in der Wohnung bewegen, Treppen steigen. Ein Beispiel: Jemand geht allein durchs Haus, braucht aber auf der Treppe eine Hand am Geländer und jemanden hinter sich.

Modul 2: Kognitive und kommunikative Fähigkeiten

Orientierung in Zeit und Ort, Erinnern, Gesprächen folgen, Entscheidungen im Alltag treffen. Beispiel: Die Frau findet sich in der Wohnung zurecht, vergisst aber regelmäßig, ob sie schon gegessen hat.

Modul 3: Verhaltensweisen und psychische Problemlagen

Nächtliche Unruhe, Ängste, Abwehr gegenüber Hilfe, depressive Phasen. Modul 2 und 3 teilen sich zusammen 15 Prozent; gewertet wird das Modul mit der höheren Punktzahl.

Modul 4: Selbstversorgung (40 Prozent)

Waschen, Duschen, An- und Ausziehen, Essen und Trinken, Toilettengang. Beispiel: Er kann allein duschen, braucht aber Hilfe beim Haarewaschen und beim Anziehen der Strümpfe. Weil das Modul so schwer wiegt, erreichen viele Menschen mit Pflegegrad 1 ihre Punkte hier.

Modul 5: Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen (20 Prozent)

Medikamente nehmen, Blutzucker messen, Verbände wechseln, Arzttermine einhalten. Beispiel: Die Tabletten liegen im Wochenspender, aber ohne Erinnerung durch die Tochter nimmt er sie nicht.

Modul 6: Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte (15 Prozent)

Den Tag einteilen, Schlafen und Ausruhen, Kontakte pflegen. Beispiel: Sie verlässt die Wohnung nur noch, wenn jemand sie abholt, und plant den Tag nicht mehr selbst.

Wie aus den Einzelantworten Modulpunkte werden, zeigt Pflegegrad berechnen: Punkte und Module. Wo Sie ungefähr stehen, lässt sich vorab schätzen: Pflegegrad selbst einschätzen. Der Rechner ersetzt die Begutachtung nicht.

Die Beeinträchtigung muss dauern

Nach § 14 SGB XI gilt als pflegebedürftig, wer gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen hat und deshalb Hilfe braucht, und zwar voraussichtlich für mindestens sechs Monate. Nach einer Operation, nach der in acht Wochen alles wieder läuft, gibt es keinen Pflegegrad. Bei einem Leiden, das bleibt oder fortschreitet, schon.

Der Antrag in drei Schritten

1. Anrufen. Sagen Sie der Pflegekasse, dass Sie einen Pflegegrad beantragen. Ein Anruf genügt; die Kasse schickt die Formulare nach. Notieren Sie Datum und Namen, denn die Leistungen werden ab dem Antragstag gerechnet.
2. Vorbereiten. Bis zum Termin hilft ein Pflegetagebuch, in dem Sie eine oder zwei Wochen festhalten, bei denen Sie Hilfe brauchten. Wie die Begutachtung abläuft, steht in Begutachtung vorbereiten.
3. Begutachtung und Bescheid. Der Medizinische Dienst kommt in der Regel zu Ihnen nach Hause. Spätestens 25 Arbeitstage nach Antragseingang muss die Pflegekasse schriftlich entscheiden (§ 18c SGB XI).

Den ganzen Ablauf mit Fristen finden Sie unter Pflegegrad beantragen.

Nach dem Bescheid mit Pflegegrad 1 haben Sie Anspruch auf Pflegehilfsmittel zum Verbrauch. Das sind bis zu 42 Euro im Monat für Handschuhe, Desinfektionsmittel und Bettschutz, die der Anbieter direkt mit der Pflegekasse abrechnet. Einen Antrag auf Pflegebox können Sie sofort nach dem Bescheid stellen. Pflegebox bei Pflegegrad 1: Anspruch und Antrag

Häufige Gründe für eine Ablehnung

Lehnt die Kasse ab, liegt es meist an einem von vier Dingen. Der Gutachter hat bei einem guten Tag zu wenig Hilfebedarf gesehen. Ein Bereich wurde zu knapp bewertet, etwa die Selbstversorgung. Der Hilfebedarf in der Nacht fehlt im Gutachten. Oder es geht um Haushalt und Einkauf, die in die Punkte gar nicht einfließen. Gegen den Bescheid können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Wie das geht, steht in Pflegegrad abgelehnt, was tun?.

Was Pflegegrad 1 bringt, steht im Artikel Pflegegrad 1: Leistungen und was nicht dazugehört. Der Link unten führt zu einem Partner für die Pflegebox (Werbung); Ihr Anspruch besteht auch ohne ihn.

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• Pflegegrad 1 Leistungen: Was es gibt und was nicht
• Pflegegrad berechnen: Punkte und Module erklärt
• Pflegegrad beantragen: Ablauf, Fristen, Begutachtung
• Pflegegrad-Begutachtung: Ablauf und Checkliste
• Pflegetagebuch führen: Aufbau und Beispiel
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